Додаток 6
до Ліцензійних умов

________________________________
(найменування органу ліцензування)
ВІДОМІСТЬ 
про доступність місць провадження господарської
діяльності для маломобільних груп населення
__________________________________________________________
(найменування суб’єкта господарювання)
______________________________________________________________________________________
(місцезнаходження юридичної особо або адреса місця проживання фізичної особи-підприємця)
Порядковий номер	Назва відокремленого підрозділу суб’єкта (у разі відсутності - назва суб’єкта господарювання), його місцезнаходження	Доступність місця провадження господарської діяльності для маломобільних груп населення (так/ні)	

___________________________
(підпис здобувача ліцензії (ліцензіата)	_________________________
(прізвище, ініціали)	

“___” _______________ 20__ р.

_____________________________________________________________________